Lo más grandioso que se puede preparar en el niño es que en los momentos oportunos de la vida, a través de la comprensión de sí mismo, se produzca la experiencia de la libertad.

 

Rudolf Steiner (1861-1925)

Fundamentos
Nacimiento prematuro, sistema neuro-sensorial, hipersensibilidad sensorial, transtornos de la lecto escritura, discalculia, retraso en el desarrollo, déficit físico, padre ausente, depresión, pobreza, demandas excesivas, ritmo, orientación, seguridad, problemas de atención y concentración, educación prematura
Por: Georg Soldner, marzo 2020, Medizinisch Pädagogische Konferenz número 73, de mayo de 2015, abreviado

Tres tipos de transtorno de la atención y la actividad


Se pueden distinguir tres grupos, tres tipos de niños, que desafían nuestra atención y actividad por razones muy diferentes. Sin embargo, es posible que varias categorías se superpongan y combinen, por ejemplo, los trastornos de nacimiento prematuro del sistema nervioso con una perturbación pronunciada de las relaciones sociales en la familia y un temperamento volitivo. La siguiente consideración (parte 2) complementa y no sustituye a los diagnósticos psiquiátricos y pediátricos. Sin embargo, puede facilitar una clasificación significativa, una comprensión patogenética de los síntomas y ser terapéuticamente útil.

Niños con hipersensibilidad y trastornos del sistema nervioso

Podemos reconocer y entender a este grupo cuando centramos nuestra atención en el poste de la cabeza del niño, que ya se ha formado en gran parte durante la infancia embrionaria y la primera infancia: El sistema nervioso-sensorial, incluyendo los sentidos del cuerpo, el sistema nervioso vegetativo de la cavidad abdominal, que incluye el sistema nervioso grande del tracto digestivo (sistema nervioso entérico, SNE), muestra trastornos adquiridos o hereditarios de su desarrollo en estos niños. Los trastornos perceptivos resultantes son característicos, como alteraciones del sentido táctil, hipersensibilidad visceral con sus correspondientes sensaciones anormales, alteraciones de la función intestinal y, a menudo, cólicos, trastornos de la propriocepción y de la regulación del equilibrio, pero también trastornos de la comprensión del habla, de la audición y de otras alteraciones del rendimiento sensorial (1) y hasta trastornos visuales y auditivos graves. La hipersensibilidad sensorial es común, por ejemplo en la boca y el tracto digestivo, a los alimentos y olores, sonidos, grupos de personas. Estos niños a menudo impresionan como niños con "almas heridas ", que se indignan fácilmente por los estímulos y las situaciones externas, pero pueden mejorar. Predomina un físico elegante.

 

Desde el punto de vista funcional, a menudo es posible diagnosticar los "trastornos parciales del rendimiento" descritos (trastornos de lecto-escritura, discalculia, etc.) y los retrasos en el desarrollo, el período de concentración es corto, las habilidades motoras, incluidas las habilidades gráficomotoras, son a menudo limitadas y, en general, domina un ritmo de trabajo lento. La inteligencia puede ser, pero no tiene por qué ser limitada. El progreso del aprendizaje es a menudo lento y depende en gran medida de una situación de aprendizaje optimizada, poco estimulante, guiada pacientemente y con suficientes oportunidades para la repetición.

 

El problema del niño generalmente tiene su origen en eventos pasados o en trastornos congénitos:

·       El nacimiento prematuro (extremo) y el peso extremadamente bajo al nacer están asociados con un riesgo de aproximadamente dos a cinco veces mayor de trastornos de atención y actividad (2). El riesgo de discalculia se incrementa muchas veces, especialmente en bebés prematuros nacidos antes de la semana28 de gestación. Hoy en día, se considera que los bebés prematuros son el grupo de riesgo más grande de trastornos parciales del rendimiento.

·       Niños traumatizados tempranamente, especialmente si el trauma ha dañado directamente el sistema nervioso.

·       La desnutrición en la primera infancia no sólo daña el sistema inmunológico, sino también el sistema sensorial, y es una de las principales causas de daños persistentes de por vida en el desarrollo del sistema nervioso en los niños de todo el mundo.

·       Niños con hipersensibilidad sensorial constitucional, piel fina, bajo peso al nacer, que "se salen de sus casillas".

·       Niños con hipersensibilidad vegetativa, náuseas frecuentes, dolor abdominal y vitalidad débil

·       Niños con deficiencias sensoriales localizadas, por ejemplo, niños con deficiencias auditivas.

·       Niños con trastornos genéticos del desarrollo del sistema nervioso sensorial y los consiguientes trastornos de atención y actividad.

 

Según la génesis de sus problemas, estos niños tienen principalmente trastornos en la formación del cuerpo físico. El cuerpo etérico es perturbado en su proceso de internalización del primer septenio. Muchos de estos niños suelen estar enfermos durante los primeros siete años y se recuperan lentamente. Al comienzo de la etapa escolar, a menudo todavía hay pocas fuerzas vitales disponibles para la transformación en fuerzas de pensamiento y concentración, que se expresan, entre otras cosas, en el corto período de concentración.

 

Los niños en este grupo a menudo mejoran terapéuticamente a través de:

·     Contacto, frotamientos rítmicos, frotamientos de aceite y baños de dispersión de aceite. El entrenamiento de los sentidos basales (sentido del tacto, sentido del movimiento y equilibrio y percepción de los procesos vitales viscerales) es de importancia central. Intervención precoz, fisioterapia neurofisiológica, ergoterapia, euritmia curativa, son sólo algunos de los muchos métodos terapéuticos posibles. La musicoterapia puede desplegar un efecto profundamente calmante, una terapia en grupos rítmicos y posteriormente el canto coral puede fortalecer considerablemente la integración social y la capacidad de concentración en el grupo.

·     Un tratamiento osteopático/craneosacral puede ayudar a muchos de estos niños a relajar su sistema nervioso vegetativo y mejorar sus hábitos alimenticios y de sueño. Aquí la región de la transición craneocervical es de particular importancia.

·     Un largo período de lactancia materna, posiblemente un fortalecimiento con leche de yegua en ausencia de leche materna, es importante para el desarrollo inmunológico, neurológico y la estabilización mental. Ya se ha mencionado la gran importancia de la nutrición para el sistema nervioso. (3) Esto también se aplica a la observación de los déficits físicos, por ejemplo, la deficiencia de hierro (4) y de vitamina B12, que puede ir acompañada de una intensificación de los problemas de TDAH. Para el tratamiento farmacológico, compárese con la literatura "Individual Pediatría" (3).

 

Si resumimos todo esto, podemos experimentar claramente que el pasado domina el presente, que es importante que el niño y sus padres acepten y superen pacientemente las consecuencias de un trastorno "adquirido" (sufrido) o genéticamente congénito. La paciencia es quizás la actitud más importante en este proceso. Esto también se aplica a cuestiones como la edad adecuada para entrar en el jardín de infancia y en la escuela. Existe un riesgo social nada despreciable de "mobbing" por parte de niños de la misma edad, lo que a su vez tiene un efecto retraumatizante y dificulta el aprendizaje. El aprendizaje de la lectura, la escritura y especialmente la aritmética es a menudo lento y laborioso. Al mismo tiempo, a menudo hay un alto grado de distracción y la fuerza mental se agota rápidamente. Son  factores útiles:

·       Grupos pequeños y clases con profesores capacitados (5)

·       Los medios electrónicos deben evitarse durante el mayor tiempo y de la manera más sistemática posible.

·       Edad de escolarización tardía.

 

Niños que crecen en relaciones sociales perturbadas

En este grupo de niños, la atención se centra a menudo en la perturbación de las relaciones en la familia o en el entorno del niño. El apego a la madre es a menudo incierto - ambivalente, perturbado por el padre o insuficientemente desarrollado debido a la falta de presencia. La relación con los hermanos puede verse perturbada o sombreada por la rivalidad o por las diferencias de edad; el niño experimenta "muy poco sol" en la familia. Las experiencias repetidas de estrés infantil debido a la falta de disponibilidad o a conflictos graves entre los padres o familiares del niño a menudo no son suficientemente realizadas por los padres y no se informan al médico, pero son visibles, por ejemplo, en los dibujos del niño. En muchos casos, estos niños son tristemente depresivos, pero esto puede manifestarse en los niños, en particular en el comportamiento agresivo, hiriente y opositor, y en las niñas durante la pubertad en el comportamiento autoinfligido.

 

Los padres a menudo están muy ocupados consigo mismos. En este grupo el padre ausente es un tema frecuente, pero también la depresión materna, la pobreza, la sobrecarga y el descuido de las necesidades del niño en cuanto a ritmo, orientación y seguridad. Aquí el niño es a menudo también un paciente índice (6). En la experiencia del autor y de muchos otros colegas, estos niños representan el grupo más frecuente en la práctica hoy en día, lo que confiere al diagnóstico de TDAH un cierto grado de ambigüedad, especialmente si se considera predominantemente desde un punto de vista genético-neurobiológico.

 

A diferencia del primer grupo, la causa del problema está más en el

presente. La confianza mutua en la familia suele ser muy decepcionante. El cuerpo astral y el yo del niño no pueden desarrollarse en una tríada estable de padres e hijos. La imitación de las personas de referencia primaria sigue siendo problemática, la internalización de los miembros superiores del ser es a menudo perturbada. Los trastornos del sueño, que son frecuentes en este grupo, también pueden estar relacionados con esto. Los conflictos entre padres son una causa central. (7) El cuerpo etérico no experimenta los impulsos necesarios para el desarrollo de los órganos, ya que la actividad del cuerpo astral se irrita y deforma bajo la influencia de referencias y vínculos mentales perturbados. El sistema rítmico, el centro del organismo, que se desarrolla en el segundo septenio y nos permite mediar y mantener en equilibrio la cabeza y las extremidades, se ve perturbado en su formación. El niño está desnutrido en lo anímico-espiritual y con frecuencia también con una baja o mala nutrición en lo físico.

 

Los niños mejoran especialmente cuando se trata o se involucra a toda la familia. Terapéuticamente, todos los implicados necesitan una orientación clara que les saque de su autocentrismo en el infortunio, que les permita valorar al niño y a los padres valorar a los demás.

 

En mi consulta siempre es conmovedor ver a los padres cobrando vida y asegurándose de ser más eficaces que cualquier medicina - si se toman el tiempo para su hijo y sobre todo si hacen algo con él que promete sol, juego y aventura (y no se agotan solos frente a la pantalla y en el coche camino al club de fútbol). Hablar con un terapeuta neutral y benévolo, diseñar en una terapia artística puede fortalecer eficazmente el centro, este último especialmente con las niñas afectadas. El objetivo terapéutico central es el desarrollo positivo del sistema rítmico y el desarrollo mental de la capacidad de relación del niño. La atención, la motivación y la concentración dependen decisivamente del fortalecimiento del medio, de la capacidad de construir lazos de confianza.

 

Terapéuticamente, el segundo septenio es particularmente importante para este grupo de niños, en el que el cuerpo astral se separa gradualmente de los padres y "nace", se forma el sistema rítmico (hasta el cociente pulso-respiración) y en el que el arte, la experiencia y la creación de la belleza son de importancia central para la formación del organismo. Si el tratamiento tiene éxito, entonces en la adolescencia la organización del yo puede volverse cada vez más estable en el organismo, el joven tolera cada vez más la frustración, desarrolla relaciones sostenibles y sostiene los procesos de aprendizaje.

 

Niños con "temperamento difícil"

En el tercer grupo caracterizado a continuación, por otro lado, estamos tratando con un grupo de voluntad acentuada, fuertemente ligado a las extremidades y a la propia organización metabólica, la que sólo madura en la adolescencia y allí a menudo se puede desenvolver un gran potencial de voluntad. Esta unilateralidad de la constitución del niño puede mostrarse "propulsora", lo que a menudo se experimenta en el medio ambiente como particularmente desafiante, o también "retardada". Este último no es infrecuente, sino que predominan los trastornos de atención sin hiperactividad.

 

Desde la primera infancia, estos niños se caracterizan por un desarrollo lento, en el que los esfuerzos educativos de su entorno son en gran medida ineficaces. Impresionan físicamente de una manera completamente opuesta al primer grupo representado al principio, con una constitución bastante estable a algo difícil. El apetito es en su mayor parte robusto, la actividad de las extremidades se desarrolla lentamente, el apego a los padres, especialmente a la madre, es estrecho, incluso si para ella la voluntad propia de su hijo no siempre es fácil de soportar. Son lentos, pero no débiles en la cabeza, en los sentidos. Las impresiones sensoriales duran mucho tiempo, la violencia en la televisión infantil puede ser muy irritante, la necesidad de contactos sociales es limitada. El cuerpo etérico, la organización vital se desarrolla desbordante, el proceso de despertar de la conciencia se hace lento y los niños necesitan mucho tiempo en su desarrollo para penetrar anímico espiritualmente en sus procesos intensivos de vida de tal manera que puedan orientarse hacia metas externas.

 

La escolarización temprana perjudica mucho a estos niños, tienden a soñar, a distraer la atención, a acalambrarse cuando aprenden a escribir, a sentirse abrumados y a tratar de sumergirse en el mundo de su fantasía interior. El pronóstico a largo plazo suele ser excelente, a menudo se convierten en personas estables, con los pies en la tierra, fiables y populares en su entorno después del noveno año de vida con una creciente internalización de lo anímico-espiritual. Aquí es importante captar los sentimientos de decepción de los padres y maestros.

 

En términos pediátricos, a menudo constatamos:

·       Fuerte impulsividad

·       A menudo reclama liderazgo, tiene carisma en una etapa temprana

·       Guerreros entusiastas, activos en el terreno, intrépidos en situaciones peligrosas

·       Rechazo de reglas "para debiluchos"

·       A menudo también fuertes necesidades orales: dulces, más tarde alcohol

·       Sin inclinación a desarrollar un ritmo normal por sí solo - ¡Por otro lado también muy resiliente!

Estos niños necesitan educadores de tipo masculino (que hoy en día a veces pueden ser encarnados de manera más convincente por las mujeres) y mejorarse a través de:

·       Orientación clara

·       Reconocimiento siempre que sea posible

·       Humor

·       Actividades cotidianas rítmicas, en particular la nutrición

·       Ejercicio fuerte y suficiente

·       La euritmia curativa, que a menudo se practica sorprendentemente bien, especialmente cuando es enseñada por un euritmista masculino (ver arriba).

·       Desafíos

·       Grupos fuertes que pueden darles una contraparte

·       Medicamentos que ayudan a regular el metabolismo, para los que el azufre potenciado es una sustancia principal (3).

 

Traducido por Angel Chiok

 

 

Georg Soldner, Subdirector de la Sección Médica de la Escuela Superior Libre, Goetheanum, Dornach/Suiza; Director de la Academia de Medicina Antroposófica de la Sociedad de Médicos Antroposóficos-Alemania, Munich; Médico Pediatra y de Medicina de Adolescentes en Munich con enfoque en el tratamiento integral de niños con enfermedades crónicas; Redactor Jefe de la Vademecum Medicamentos Antroposóficos.

 

Bibliografïa

(1)   Kutik, C., Entscheidende Kinderjahre, Verlag Freies Geistesleben, Stuttgart, 2. Auflage 2012

(2)   Saigal S. et al: School-age outcomes in children who were extremely low birth weight from four international population-based cohorts. Pediatrics 112 (2003), 943–950.

(3)   G. Soldner, H. M. Stellmann, Individuelle Pädiatrie, Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft Stuttgart, 5. Aufl. 2018, Kap. 2, 4, 7; spezifisch zu ADHS Kap 7.5

(4)   Konofal E. et al., Iron deficiency in children with attention-deficit/hyperactivity disorder. Arch Pediatr Adolesc Med 158: 1113–1115.

(5)   K. Jäkel: Frühgeborene und Schule – Ermutigt oder ausgebremst? Erfahrungen, Hilfen, Tipps, www.fruehgeborene-rlp.de/121downloads_buch.php

(6)   Schneider/Eisenberg: ADHS-Kinder als Symptomträger eines gestörten sozialen Umfeldes? A. Jenke, Pädiatrie hautnah (3) 2005 – vgl. auch Anm. 19.

(7)   Palmstierna P. et al: Parent perceptions of child sleep: a study of 10.000 swedish children. Acta paediatrica 97, 1631–1639 (2008): “It turned out that the greatest determining factor of sleep disturbance was the child´s perception of parental conflict”

 

Bibliografía adicional

H. Köhler, War Michel aus Lönneberga aufmerksamkeitsgestört? Verlag Freies Geistesleben, Stuttgart 2002

 

El artículo presenta una versión ampliada de la presentación del autor en una conferencia dada el 26 de octubre de 2014 en el Goetheanum/Dornach en el marco de la formación médica antroposófica para médicos escolares, pediatras y psiquiatras infantiles y juveniles sobre el tema de los trastornos de atención. Faltan los dibujos explicativos del panel. Primera publicación en "Medizinisch Pädagogische Konferenz" Número 73, mayo de 2015, abreviado por Katharina Stemann



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